؛ بیمه تکمیلی درمان، یکی از دغدغههای اصلی بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تأمین اجتماعی است که هزینههای سنگین درمانی را تا حد قابلتوجهی کاهش میدهد. شرکت بیمه آتیهسازان حافظ به عنوان بیمهگر اصلی، هر ساله با عقد قراردادی، خدمات بیمه تکمیلی را به این قشر ارائه میدهد .
بازنشستگان تأمین اجتماعی برای بهرهمندی از این خدمات، باید از میان دو طرح اصلی (طرح یک) و طلایی (طرح دو) یکی را انتخاب کنند که هر یک دارای سقف تعهدات، پوششها و هزینه متفاوتی هستند. ثبتنام از طریق کانون بازنشستگان استان انجام میشود و بازنشستگان باید به نکات کلیدی مانند انتخاب صحیح کد شعبه و افراد تحت تکفل توجه داشته باشند .
دو طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ در قالب دو طرح مجزا ارائه میشود :
طرح اصلی (طرح یک): با حق بیمه کمتر و سقف تعهدات محدودتر. در این طرح، خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو پوشش داده نمیشود .
طرح طلایی (طرح دو): با حق بیمه بالاتر و پوششهای گستردهتر، از جمله بدون سقف بودن برخی خدمات مانند خدمات پاراکلینیکی، تشخیصی درمانی سرپایی و بیماران خاص .
جدول مقایسه طرحهای بیمه تکمیلی
| ویژگی | طرح اصلی (طرح یک) | طرح طلایی (طرح دو) |
|---|---|---|
| حق بیمه ماهانه (کل) | ۷۲۰,۰۰۰ تومان | ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰,۰۰۰ تومان | ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان |
| سهم تأمین اجتماعی | ۲۵۰,۰۰۰ تومان | ۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| بیمه عمر (اضافی) | ۵۵,۰۰۰ تومان | ۵۵,۰۰۰ تومان |
| بستری فوق تخصصی | ۱۰۰ میلیون تومان | ۱۲۰ میلیون تومان |
| بستری عمومی | ۵۰ میلیون تومان | ۶۰ میلیون تومان |
| بیماران خاص و صعبالعلاج | ۴۵ میلیون تومان | بدون سقف |
| خدمات پاراکلینیک و تشخیصی سرپایی | ۷.۵ میلیون تومان | بدون سقف |
| خدمات تشخیصی درمانی سرپایی | ۵ میلیون تومان | بدون سقف |
| آزمایشگاهی و پاتولوژی | ۳ میلیون تومان | بدون سقف |
| رفع عیوب انکساری چشم (یک چشم) | ۷.۵ میلیون تومان | بدون سقف |
| رفع عیوب انکساری چشم (دو چشم) | ۱۴ میلیون تومان | بدون سقف |
| آمبولانس | ۶ میلیون تومان | ۶ میلیون تومان |
| ویزیت | ندارد | ۵ میلیون تومان |
| دارو | ندارد | ۵ میلیون تومان |
| غرامت فوت | ۵۰ میلیون تومาน | ۵۰ میلیون تومان |
نکته مهم: در طرح اصلی، خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو پوشش داده نمیشود .
نحوه ثبتنام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
ثبتنام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی از طریق کانون بازنشستگان استان محل سکونت انجام میشود . برای بازنشستگان تهران، آدرس kabta.ir میباشد .
مراحل ثبتنام:
۱. مراجعه به سامانه کانون بازنشستگان استان خود.
۲. در بخش بیمه تکمیلی، گزینه مربوط به ثبتنام یا انصراف را انتخاب کنید .
۳. فرم ثبتنام را با دقت کامل پر کنید. دقت شود کد شعبه تأمین اجتماعی (شعبهای که حقوق از آن دریافت میشود) بهدرستی وارد شود .
۴. اطلاعات تمامی افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، پدر و مادر) که قصد تحت پوشش قرار دادن آنها را دارید، بهطور کامل وارد کنید .
۵. پس از ثبت نهایی، امکان ویرایش اطلاعات وجود ندارد، بنابراین با دقت وارد کنید .
۶. در صورت تمایل به بیمه عمر، این گزینه نیز در فرم ثبتنام قابل انتخاب است .
نکات مهم ثبتنام:
-
مهلت ثبتنام: ثبتنام معمولاً در بازه زمانی مشخصی (آبان تا بهمن) انجام میشود و پس از آن امکان تغییر وجود ندارد .
-
کسر حق بیمه: کسر حق بیمه تکمیلی و عمر از حقوق بازنشستگان از آذر ماه آغاز میشود .
-
افراد تحت تکفل: در صورت ثبتنام پدر یا مادر تحت تکفل، باید تمام اعضای خانواده (همسر و فرزندان تحت تکفل) نیز ثبتنام شوند، در غیر این صورت امکان دریافت هزینه درمان وجود ندارد .
نحوه دریافت هزینههای درمانی
پس از کسر حق بیمه از حقوق، بازنشستگان میتوانند برای دریافت خسارت به مراکز طرف قرارداد شرکت آتیهسازان حافظ مراجعه کنند. زمان تحویل هزینههای درمانی، حدود ۴۵ روز پس از کسر حق بیمه قابل پیگیری است .
برای مشاهده تعهدات دقیق بیمه تکمیلی و پیگیری خسارت، میتوان به سایت شرکت آتیهسازان حافظ به آدرس atiyehsazan.ir مراجعه کرد .
نکات مهم / تذکرات / هشدارها
۱. مسئولیت اطلاعات: مسئولیت صحت اطلاعات واردشده در سامانه ثبتنام بر عهده خود بیمهشده است و کانون در قبال اطلاعات نادرست مسئولیتی ندارد .
۲. پیگیری بعد از ثبتنام: پس از ثبتنام، حتماً فیش حقوقی خود را کنترل کنید تا از کسر شدن حق بیمه مطمئن شوید. در صورت عدم کسر، تا دو ماه فرصت پیگیری دارید .
۳. طرح انتخابی برای کل خانواده: انتخاب طرح (اصلی یا طلایی) برای تمام اعضای تحت تکفل یک خانوار بهطور یکسان اعمال میشود و امکان انتخاب طرح جداگانه برای افراد مختلف وجود ندارد .
۴. بیمه عمر: بیمه عمر بهصورت جداگانه و با هزینه ۵۵ هزار تومان در ماه (به ازای هر نفر) قابل اضافه شدن است .
۵. تمدید و انصراف: ثبتنام هر ساله نیاز به تمدید دارد و در صورت عدم انصراف در مهلت مقرر، بهطور خودکار برای سال بعد تمدید میشود و حق بیمه از حقوق کسر خواهد شد.
جمعبندی کاربردی
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ با دو طرح اصلی (طرح یک) و طلایی (طرح دو) توسط شرکت آتیهسازان حافظ ارائه میشود . سقف تعهدات و پوششهای طرح طلایی بهمراتب گستردهتر بوده و برخی خدمات مانند بیماران خاص و خدمات پاراکلینیک در آن بدون سقف است .
ثبتنامه از طریق کانون بازنشستگان استان انجام میشود و هزینه طرح اصلی ۷۲۰ هزار تومان (با سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان) و طرح طلایی یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان (با سهم بازنشسته یک میلیون تومان) در ماه است .
توصیه میشود بازنشستگان با توجه به نیازهای درمانی خود و بودجه، یکی از دو طرح را انتخاب کرده و در مهلت مقرر نسبت به ثبتنام یا انصراف اقدام کنند. پس از ثبتنام، حتماً فیش حقوقی خود را برای اطمینان از کسر حق بیمه بررسی و در صورت بروز مشکل، با کانون بازنشستگان استان خود تماس بگیرند .
سوالات متداول
۱. شرکت بیمهگر تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی کدام است؟
شرکت بیمه آتیهسازان حافظ بیمهگر تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی است .
۲. هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان چقدر است؟
هزینه طرح اصلی ۷۲۰,۰۰۰ تومان در ماه (با سهم بازنشسته ۴۷۰,۰۰۰ تومان) و هزینه طرح طلایی ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان در ماه (با سهم بازنشسته ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان) است .
۳. چه خدماتی در طرح اصلی بیمه تکمیلی پوشش داده نمیشود؟
در طرح اصلی، خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو پوشش داده نمیشود .
۴. چگونه میتوانم بیمه تکمیلی خود را ثبتنام کنم؟
از طریق سامانه کانون بازنشستگان استان خود (برای تهران: kabta.ir) .
۵. آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان شامل افراد تحت تکفل هم میشود؟
بله، همسر، فرزندان (با شرایط سنی مشخص)، پدر و مادر تحت شرایطی میتوانند تحت پوشش قرار گیرند .
۶. سقف تعهدات بستری فوق تخصصی در طرح طلایی چقدر است؟
سقف بستری فوق تخصصی در طرح طلایی (طرح دو) ۱۲۰ میلیون تومان است .
۷. آیا خدمات بیماران خاص در طرح طلایی سقف دارد؟
خیر، در طرح طلایی پوشش بیماران خاص و صعبالعلاج بدون سقف است .