بعضی از بازنشستگان نیروهای مسلح گله مند هستند که با وجود داشتن بیمه مکمل ؛ سهم پرداختی فرانشیز آنان در مراجعات به مراکز درمانی بیشتر از ۱۰ یا ۱۵ درصد میباشد؟
در جواب این سوال باید گفت ؛ تعرفه پرداختی برای بازنشستگان و کارکنان بین ۱۰ تا ۱۵ درصد(بنا بر نوع خدمت) میباشد و ۹۰ درصد پرداخت فرانشیز بر عهده سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح میباشد.(ساخد)
اما بعضی از همکاران در مراجعه به مراکز درمانی باید این موارد را رعایت کنند:
۱_حد الامکان به مراکز و بیمارستان های نظامی مراجعه کنند که در این صورت ؛ تعرفه رایگان و یا همان ۱۰ درصد میباشد.
۳_اگر در محل زندگی این دسترسی امکان نداشت، به سایت esata.ir مراجعه و مراکز طرف قرار داد در حوزه درمان ، تشخیصی ، ناباروری، تصویربرداری، آزمایشگاه ها ، دارویی را ملاحظه و براساس آن جدول در حوزه جغرافیایی خود مراجعه کنند تا پراختی فقط ۱۰ درصدی داشته باشند.
رهبر در ادامه افزود : بعضا پیش آمده فردی به یک مرکز درمانی مراجعه کرده که در تابلو آن نوشته ” طرف قرارداد نیروهای مسلح” ولیکن نوع تعرفه آن مثلا ۶۰ درصد بیمار و ۴۰ درصد آن مرکز است ولی آن مرکز در لیست طرف قرار داد سایت “ساتا” نمیباشد و بابت همین پرداختی زیادی از طرف بازنشسته صورت میگیرد ، که لازم است اول فرد سوال کند نوع قرارداد شما چند درصد است ، پس هر طرف قراردادی” به معنای واقعی” نیست.
امیر رهبر همچنین در ادامه افزود : با حضور سردار حشمتی پور به عنوان ریاست سابا ، تلاش هایی جهت متقاعد کردن ستاد کل نیروهای مسلح در جهت ادغام بیمه مکمل و بیمه تکمیلی در جریان است که به محض به نتیجه رسیدن، اطلاع رسانی میگردد.
امیر رهبر در پاسخ به سوالی در مورد فرانشیز دارو ، عین پاسخ ساخد را منتشر کرد :
چرا با وجود اعلام فرانشیز ۱۵ درصدی دارو، پرداختی بیمه‌شده از هزینه نسخ دارویی بیشتر است؟
این سازمان علی‌رغم افزایش تصاعدی قیمت داروها، سهم خود از هزینه دارو را همانند گذشته ۸۵ درصد حفظ کرده است. اما به دلایل زیر، مبلغ پرداختی بیمار ممکن است بیش از ۱۵ درصد به نظر برسد:
وجود اقلام دارویی مانند برخی ویتامین‌ها و مکمل‌ها که تحت پوشش بیمه نیستند.
افزودن حق فنی داروساز به سهم بیمار که طبق ابلاغیات شورای عالی بیمه سلامت، در تعهد سازمان‌های بیمه‌ای نیست.
اضافه شدن مابه‌التفاوت برندهای دارویی (داروهای برند و وارداتی) که به ۱۵ درصد سهم بیمار اضافه می‌شود.
بنابراین، مبلغ پرداختی بیمار ممکن است دقیقاً معادل ۱۵ درصد کل نسخه نباشد. لازم است بیمه‌شدگان محترم توجه فرمایند که در بخش داروهای تحت پوشش بیمه، ۸۵ درصد هزینه توسط سازمان تأمین و ۱۵ درصد به عنوان فرانشیز توسط بیمار پرداخت می‌شود.
رهبر در انتها افزود : اگر عزیزان بازنشسته به هر مرکز درمانی مراجعه و آن مرکز ادعا کرد که سامانه آنلاین درمانی نیروهای مسلح قطع است ؛ از همان جا با شماره ۰۲۱۸۳۴۶ تماس گرفته ، تا اگر تعمدی بوده، بلافاصله خدمت ادامه یابد.