بیمه تکمیلی درمان، یکی از مهمترین دغدغههای بازنشستگان و مستمریبگیران تأمیناجتماعی است. این بیمه با هدف جبران بخشی از هزینههای درمانی مازاد بر بیمه پایه و جلوگیری از تحمیل هزینههای سنگین به این قشر، هر ساله با مذاکراتی میان سازمان تأمیناجتماعی و شرکتهای بیمهگر، تعهدات و نرخهای آن بهروزرسانی میشود.
در سال ۱۴۰۵، قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمیناجتماعی با شرکت آتیهسازان حافظ تمدید شده و در قالب دو بسته مجزا ارائه میشود تا بازنشستگان بتوانند متناسب با نیاز و بودجه خود، یکی را انتخاب کنند. ثبتنام این طرحها معمولاً از طریق کانونهای بازنشستگی و سامانههای مربوطه انجام میشود و بازنشستگان باید در مهلت تعیینشده نسبت به ثبتنام یا انصراف خود اقدام کنند .
بر اساس قرارداد جدید، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمریبگیران تأمیناجتماعی در دو بسته مجزا ارائه میشود تا بازنشستگان بتوانند متناسب با نیاز و بودجه خود، یکی را انتخاب کنند .
۱. بسته اول (پایه)
مشخصات جزئیات
هزینه کل سالانه ۷۲۰,۰۰۰ تومان به ازای هر نفر .
سهم پرداختی بازنشسته ۴۷۰,۰۰۰ تومان.
سهم پرداختی سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰,۰۰۰ تومان.
ویژگی شامل پوششهای درمانی با سقف مشخص است و برای افرادی که به دنبال پوشش پایه با هزینه کمتر هستند، مناسبتر است.
سقف تعهدات شامل بستری فوق تخصصی (۱۰۰ میلیون تومان)، بیماران خاص (۴۵ میلیون تومان)، بستری عمومی (۵۰ میلیون تومان) و خدمات پاراکلینیک (۷.۵ میلیون تومان) میشود .
محدودیتها خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو در این طرح پوشش داده نمیشود .
۲. بسته دوم (طلایی)
مشخصات جزئیات
هزینه کل سالانه ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان به ازای هر نفر .
سهم پرداختی بازنشسته ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان.
سهم پرداختی سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰,۰۰۰ تومان.
ویژگی این بسته بدون سقف تعهدات طراحی شده و برخی خدمات درمانی را به صورت کاملتر پوشش میدهد. انتخاب این طرح برای کسانی که به پوشش گستردهتری نیاز دارند، توصیه میشود .
سقف تعهدات بستری فوق تخصصی (۱۲۰ میلیون تومان)، بیماران خاص (بدون سقف)، خدمات پاراکلینیک (بدون سقف)، رفع عیوب انکساری چشم (بدون سقف) و ویزیت (۵ میلیون تومان) .
نکته مهم: بیمه عمر نیز به صورت جداگانه با هزینه حدود ۵۵,۰۰۰ تومان به این طرحها اضافه میشود و غرامت فوت آن ۵۰ میلیون تومان است .
نحوه ثبتنام و انتخاب طرح
فرآیند ثبتنام و انتخاب طرح (پایه یا طلایی) برای بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵، از طریق سامانههای مربوطه و با اطلاعرسانی کانونهای بازنشستگی در حال انجام است .
مراحل کلی ثبتنام:
۱. مراجعه به درگاه اعلامشده: بازنشستگان باید از طریق لینکهای اعلامشده در اطلاعیههای کانون بازنشستگان استان خود یا سایت رسمی کانون (kabta.ir) اقدام کنند .
۲. انتخاب طرح: در سامانه، گزینههای «ثبتنام» برای یکی از دو طرح بیمهای نمایش داده میشود. بازنشستگانی که در سنوات گذشته بیمه تکمیلی نداشتهاند، میتوانند از طریق ورود به سامانه، پیشثبتنام خود را انجام دهند .
۳. تکمیل اطلاعات: پس از ورود به سامانه و احراز هویت، میتوان نسبت به ثبتنام خود و افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان واجد شرایط، والدین) و انتخاب یا انصراف از طرح اقدام کرد .
نکات مهم در ثبتنام:
دقت در اطلاعات: مسئولیت اطلاعات وارد شده به عهده شخص بیمهشده است. در صورت اشتباه در درج مندرجات فرم ثبتنام، حداکثر تا ۳ روز پس از تاریخ ثبتنام جهت اصلاح به کانون بازنشستگان مراجعه کنید .
تکمیل اطلاعات تحت تکفل: برای اضافه نمودن افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، پدر و مادر)، ورود اطلاعات کلیه نفرات تحت کفالت شخص اصلی الزامی است .
عدم امکان ویرایش پس از ثبت: پس از ثبت نهایی دیگر نمیتوانید دوباره ثبتنام کنید و یا اطلاعات خود را ویرایش کنید؛ پس با دقت اطلاعات خود و افراد تحت تکفل خود را وارد نمایید .
مهلت ثبتنام: بازنشستگان تا زمان اعلامشده از سوی کانونهای بازنشستگی، برای انتخاب طرح و ثبتنام افراد تحت تکفل فرصت دارند .