قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با شرکت بیمه دی از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و به مدت یک سال تعیین شده است. خدمات درمانی و هزینههای مربوط به اسناد پزشکی از این تاریخ مبنای ارائه خدمات قرار میگیرند.
بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری یکی از مهمترین خدمات رفاهی برای بازنشستگان و وظیفه بگیران است که بخش قابل توجهی از هزینههای درمانی آنها را پوشش میدهد. در سال ۱۴۰۵، شرکت بیمه دی به عنوان بیمهگر جدید این خدمات معرفی شده و قرارداد آن از اول خردادماه اجرایی شده است.
جزئیات قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری دوره یکساله دارد و از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ شروع شده است. پیش از این، بیمه دانا مسئول ارائه خدمات بود، اما برای جلوگیری از وقفه در خدمات، انتقال قرارداد به بیمه دی انجام شد. نکته مهم این است که اسناد درمانی تا پایان اردیبهشت در چارچوب قرارداد قبلی بررسی میشوند، اما هزینههای درمانی از اول خرداد به بعد مطابق قرارداد جدید بیمه دی خواهد بود.
در قرارداد جدید، خدمات در دو طرح ارائه میشود؛ طرح اصلی برای تمام بازنشستگان به عنوان پوشش پایه و طرح اختیاری با تعهدات بیشتر برای افراد واجد شرایط که مایل به پرداخت حق بیمه بالاتر هستند. همچنین بیمه دی نرمافزار «دی دار» و مرکز تماس ۱۶۷۱ را برای تسهیل ارتباط و ارائه خدمات به بازنشستگان راهاندازی کرده است.
طرحهای بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری
طرح اصلی شامل پوشش خدمات بستری، جراحی و برخی خدمات پاراکلینیکی است. سطح تعهدات و سقف پرداختها براساس قرارداد تعیین میشود و بیمهشدگان باید هنگام دریافت خدمات، از پوشش بیمه و مراکز طرف قرارداد آگاه باشند.
طرح اختیاری امکان استفاده از پوششهای بیشتر یا سقف تعهدات بالاتر را فراهم میکند و افراد باید براساس شرایط خانوادگی و نیازهای پزشکی خود تصمیم به ثبتنام در این طرح بگیرند. ثبتنام در طرح اختیاری به معنای حذف طرح اصلی نیست.
خدمات و پوششهای بیمه تکمیلی
این بیمه شامل خدمات متنوعی است که مهمترین آنها به شرح زیر است:
- بستری
- جراحی
- خدمات پاراکلینیکی
- زایمان
- دندانپزشکی
- عینک
- سمعک
- کاردرمانی
- گفتاردرمانی
- خدمات تخصصی دیگر براساس شرایط قرارداد
هر یک از این خدمات دارای سقف تعهد، فرانشیز و شرایط خاص خود است که در جدول رسمی قرارداد مشخص شدهاند و نباید انتظار پرداخت نامحدود هزینهها را داشت.
افزایش سقف تعهدات و مبلغ حق بیمه
یکی از نکات مهم قرارداد جدید، افزایش قابلتوجه سقف تعهدات مالی بیمه تکمیلی است که رقم کلی حدود ۴۸ هزار میلیارد تومان اعلام شده است. این افزایش به ویژه در بخشهای پرهزینه مانند بستری و جراحی اهمیت دارد؛ اما این مبلغ کل تعهدات است و سهم هر بازنشسته به سقفها و نوع خدمات بستگی دارد.
مبلغ حق بیمه در طرحهای مختلف متفاوت است و بازنشستگان باید تنها به اطلاعیههای رسمی صندوق و بیمه دی اعتماد کنند. حق بیمه ممکن است به صورت کسر از حقوق بازنشستگان پرداخت شود. بیمه دی مسئولیت و شفافسازی در خصوص کسر حق بیمهها را بر عهده دارد.