به نقل از ایرنا، علی جمشیدیان روز یکشنبه به مناسبت «هفته بیمه سلامت» در جمع خبرنگاران افزود: هم اینک بیش از ۱۱۰ هزار بیمار صعب‌العلاج و خاص در سامانه‌های الکترونیکی اداره کل بیمه سلامت استان نشاندار شده‌اند و از خدمات صندوق بیماران خاص و سخت درمان بهره می‌برند.
وی ادامه داد: ۱۳۰ گروه بیماری از جمله دیابت، سرطان، ام اس، تالاسمی و سکته مغزی تحت حمایت این صندوق قرار دارد و این بیماران پس از پرداخت هزینه‌ها توسط بیمه‌های پایه و تکمیلی مشمول کمک از طریق صندوق بیماران خاص و سخت درمان(صعب‌العلاج) می‌شوند.
مدیرکل بیمه سلامت اصفهان اظهار داشت: از نظر تعداد، بیماران دیابتی بیشترین سهم را در میان بیماران نشان‌دارشده استان دارند، در حالی که بیشترین هزینه مربوط به بیماران مبتلا به سرطان است.
وی با اشاره به هزینه‌کرد ۲۰ هزار میلیارد ریالی برای بیماران خاص و صعب العلاج استان از ابتدای سال جاری تاکنون خاطرنشان کرد: رویکرد این مجموعه محدود به بیمه‌شدگان خود نیست و تلاش شده است خدمات مورد نیاز بیماران صعب‌العلاج و زوج‌های نابارور استان، فارغ از نوع بیمه پایه آنان، ارائه شود.
بیمه تکمیلی رایگان زوج‌های نابارور در اصفهان با اعتبار سالانه ۴۰۰ میلیارد ریال
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان از اجرای طرح بیمه تکمیلی رایگان زوج‌های نابارور با اعتبار سالانه حدود ۴۰۰ میلیارد ریال خبر داد و گفت: بر اساس تفاهم‌نامه منعقدشده، زوج‌های نابارور استان فارغ از نوع بیمه پایه، با دریافت نشان ناباروری از خدمات این طرح بهره‌مند می‌شوند.
وی اضافه کرد: هزینه اجرای این طرح سالانه حدود ۴۰۰ میلیارد ریال برآورد شده که نیمی از آن را مؤسسه درمان بسیج و نیمی دیگر را استانداری و نمایندگان مجلس تأمین می‌کنند.
جمشیدیان با بیان اینکه افق اجرای این طرح سه سال تعیین شده است، افزود: بیمه سلامت نقش هماهنگ‌کننده میان بیمه‌های پایه را بر عهده دارد تا خدمات مورد نیاز زوج‌های نابارور به‌صورت یکسان ارائه شود.
شناسایی پنج هزار و ۱۰۰ زوج نابارور در بیمه سلامت اصفهان
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان گفت: تاکنون پنج هزار و ۱۰۰ زوج نابارور در این استان نشاندار شده‌اند و از خدمات درمان ناباروری استفاده می‌کنند؛ البته با احتساب زوج‌های نابارور تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی، شمار این افراد بیشتر خواهد بود.
جمشیدیان با اشاره به جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در استان افزود: از حدود ۲ میلیون بیمه‌شده این سازمان در اصفهان، یک میلیون و ۱۰۰ هزار نفر به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار دارند و هزینه‌های درمان آنان از سوی دولت پرداخت می‌شود.
وی ادامه داد: بر اساس قانون بیمه همگانی، هر ایرانی فاقد پوشش درمانی باید تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرد؛ تکلیفی که زمینه پوشش رایگان بیش از ۳۰ میلیون نفر را در کشور فراهم کرده است.
به گفته وی، بیش از ۶ هزار مرکز در کشور با بیمه سلامت قرارداد دارند که نزدیک به چهار هزار و ۲۰۰ مرکز از این تعداد در شهرستان‌های استان اصفهان مستقر هستند.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به پوشش بیمه‌ای هزینه‌های درمانی نازایی و ناباروری توسط بیمه سلامت، افزود: درمان ناباروری تا پیش از قانون جوانی جمعیت، اقدامی لوکس و تجملاتی محسوب می‌شد اما اکنون تحت پوشش بیمه درمانی است.
وی گفت: بیمه سلامت ۹۰ درصد هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری را در مراکز درمانی بخش دولتی و نیز ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیردولتی در مراکز عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه‌ای را تقبل کرده است.
پوشش بیش از ۱۳۰ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج از سال ۱۴۰۱ افزود: تاکنون بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار گرفته‌اند و بر اساس قانون، بیماران مبتلا به این بیماری‌ها از پوشش بیمه‌ای رایگان برخوردار می‌شوند.
جمشیدیان ادامه داد: این رویکرد از ویژگی‌های متمایز بیمه سلامت ایران است؛ چراکه در این سازوکار، بیماران مبتلا به بیماری‌های پرهزینه برای برخورداری از پوشش بیمه‌ای رایگان با افزایش حق بیمه مواجه نمی‌شوند.
وی با بیان اینکه استان اصفهان از ابتدای اجرای طرح بیشترین جذب منابع از صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج را داشته است، اظهار داشت: نزدیک به ۱۱۰ هزار بیمار صعب‌العلاج در بیمه سلامت و حدود ۱۴۰ هزار نفر در بیمه تأمین اجتماعی در استان نشاندار شده‌اند.
به گفته جمشیدیان، از نظر تعداد، بیماران دیابتی بیشترین سهم را در میان بیماران نشان‌دارشده دارند، در حالی که بیشترین هزینه‌های درمانی مربوط به بیماران مبتلا به سرطان است.
تشکیل انجمن احبا برای حمایت از بیماران صعب‌العلاج
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان از تصویب اساسنامه انجمن حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج استان با عنوان «احبا» نیز خبر داد و گفت: این انجمن با هدف تأمین هزینه‌هایی تشکیل شده است که صندوق ملی بیماران خاص و صعب‌العلاج امکان پوشش کامل آنها را ندارد و به‌زودی به‌صورت رسمی معرفی می‌شود.
وی بیان کرد: هدف از راه‌اندازی این انجمن، کاهش پرداخت از جیب بیماران صعب‌العلاج و حمایت بیشتر از آنان در مسیر درمان است.
آغاز غربالگری دیابت و سه سرطان شایع از نیمه آبان
جمشیدیان با اشاره به راه‌اندازی معاونت پیشگیری در سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: غربالگری بیماری دیابت و سه سرطان شایع شامل سرطان روده بزرگ، پستان و رحم برای جمعیت حدود ۱۶ هزار نفری زیر پوشش صندوق نظام ارجاع مددجویان کمیته امداد در استان اصفهان اجرا می‌شود.
وی زمان آغاز رسمی این طرح را ۱۵ آبان اعلام کرد و افزود: هزینه‌های تشخیصی این برنامه نزدیک به ۵۰ میلیارد تومان برآورد شده که از سوی مؤسسه خیریه تأمین شده است؛ همچنین بخش خصوصی در اجرای طرح مشارکت می‌کند تا بیماران شناسایی‌شده تا پایان مسیر درمان مورد حمایت قرار گیرند.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان هدف از اجرای این برنامه را شناسایی زودهنگام بیماری‌ها، آغاز به‌موقع درمان و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های سنگین ناشی از تشخیص دیرهنگام عنوان کرد.
اجرای آزمایشی پزشک خانواده شهری در دو شهرستان اصفهان
جمشیدیان همچنین از اجرای آزمایشی طرح پزشک خانواده شهری در شهرستان‌های فلاورجان و آران و بیدگل خبر داد و گفت: فرهنگ‌سازی برای پذیرش این نظام از ضرورت‌های اجرای موفق آن است؛ زیرا دسترسی مستقیم و بدون طی مسیر ارجاع به پزشکان متخصص، در برخی موارد می‌تواند تقاضاهای القایی و هزینه‌های غیرضروری درمان را افزایش دهد.
وی با اشاره به برنامه انتقال اداره کل بیمه سلامت استان اصفهان به مجتمع اداری ۲۲ بهمن افزود: این مجتمع دارای چهار طبقه پارکینگ است و انتقال به آن با هدف تسهیل مراجعه حضوری بیمه‌شدگان انجام می‌شود.
به گفته وی، استان اصفهان همچنین به‌عنوان پایگاه میز خدمت الکترونیک انتخاب شده است تا با توسعه خدمات غیرحضوری، نیاز به مراجعه فیزیکی بیمه‌شدگان به حداقل برسد.
بدهی ۶ همتی بیمه سلامت به مراکز درمانی
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به بدهی حدود ۶۰ هزار میلیارد ریالی این سازمان به مراکز درمانی دولتی و خصوصی گفت: این بدهی مربوط به سال‌های ۱۴۰۴ و ۱۴۰۵ است.
جمشیدیان همچنین از مطالبه ۱۰ هزار میلیارد ریالی بیمه سلامت از کارخانه ذوب‌آهن اصفهان خبر داد و افزود: با وجود این بدهی، حدود ۷۵ تا ۷۶ هزار نفر از بازنشستگان ذوب‌آهن و خانواده‌های آنان همچنان تحت پوشش بیمه قرار دارند و پوشش بیمه‌ای آنان به دلیل تأخیر در پرداخت حق بیمه قطع نشده است.
وی ابراز امیدواری کرد با پیش‌بینی ردیف بودجه برای پرداخت معوقات، روند تسویه بدهی‌ها مدیریت شود.
وی با بیان‌اینکه پوشش رایگان پنج دهک اول جامعه از مهمترین خدمات ارائه شده بیمه سلامت به متقاضیان است اضافه کرد: سازمان بیمه سلامت افراد فاقد بیمه درمان ساکن روستاها و شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر دارای دهک درآمدی یک تا پنج را بصورت رایگان و بدون مراجعه آنها تحت پوشش قرار داده است.
جمشیدیان گفت: شهروندان می‌توانند با شماره‌گیری کد دستوری #۱۶۶۶* از وضعیت پوشش بیمه درمانی خود مطلع شوند و صدور بیمه نامه با مراجعه به تارنما (سایت) امکانپذیر است.
به نقل از ایرنا، از حدود ۴۰ میلیون فرد زیر پوشش بیمه سلامت همگانی در کشور در زمان حاضر یک میلیون و ۹۰۰ هزار بیمه شده در پنج صندوق بیمه ای زیر پوشش بیمه سلامت استان اصفهان هستند که بیش از یک ملیون و ۳۰۰ هزار نفر به طور رایگان تحت پوشش این بیمه قرار گرفته اند و چهار هزار و ۲۰۰ موسسه تشخیصی درمانی طرف قرارداد در این استان به این افراد خدمات رسانی می کنند.
هفته ملی بیمه سلامت از دوم تا هشتم آبان ماه ۱۴۰۵ با رویکرد «نوآوری و تحول در نظام بیمه پایه سلامت: از درمان محوری به سلامت محوری» و شعار «سلامت در مسیر زندگی» برگزار می‌شود.
