بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی در مهر ۱۴۰۵ با قرارداد شرکت آتیه‌سازان حافظ ادامه دارد و قرارداد فعلی تا پایان آبان ۱۴۰۵ معتبر است. بازنشستگان می‌توانند از طرح عادی یا طلایی استفاده کنند که حق بیمه ماهانه طرح عادی ۷۲۰ هزار تومان است، سهم بازنشسته آن ۴۷۰ هزار تومان و سهم سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان می‌باشد.
بیمه تکمیلی درمان یکی از خدمات مهم سازمان تأمین اجتماعی برای بازنشستگان و مستمری‌بگیران است که بخشی از هزینه‌های بستری و درمان‌های تخصصی را جبران می‌کند. با توجه به افزایش هزینه‌های درمان، آگاهی از مبلغ حق بیمه، سهم سازمان، سقف تعهدات و نحوه دریافت هزینه‌های درمان اهمیت ویژه‌ای یافته است.
قرارداد بیمه تکمیلی تاکنون با شرکت آتیه‌سازان حافظ از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز و تا پایان آبان ۱۴۰۵ ادامه دارد. بنابراین مهر ۱۴۰۵ در بازه اعتبار این قرارداد قرار دارد و بازنشستگان باید اخبار رسمی مربوط به قرارداد دوره بعد را پیگیری کنند.
مبلغ حق بیمه طرح عادی و سهم‌ها
حق بیمه ماهانه طرح عادی برای هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است که سهم سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان و سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان می‌باشد.
- کل حق بیمه هر نفر: ۷۲۰ هزار تومان
- سهم سازمان تأمین اجتماعی: ۲۵۰ هزار تومان
- سهم بازنشسته: ۴۷۰ هزار تومان
شرایط طرح طلایی بیمه تکمیلی
طرح طلایی علاوه بر طرح عادی به بازنشستگان ارائه می‌شود که حق بیمه ماهانه آن یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است. سهم سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان و سهم بازنشسته حدود یک میلیون تومان است.
ویژگی‌های طرح طلایی شامل افزایش سطح تعهدات در برخی خدمات درمانی و حذف سقف تعهدات برای بیماران خاص و برخی خدمات پاراکلینیکی و آزمایشگاهی است. برای سایر بیماران سقف تعهدات درمانی حدود ۱۰۰ میلیون تومان اعلام شده است.
با توجه به تفاوت پوشش‌ها، بازنشستگان پیش از انتخاب طرح باید جدول رسمی تعهدات و استثناهای بیمه‌نامه را بررسی کنند.
مدت اعتبار قرارداد و اطلاع‌رسانی
قرارداد فعلی بیمه تکمیلی درمان از اول آذر ۱۴۰۴ تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد و مهر ۱۴۰۵ نیز در این بازه قرار می‌گیرد. درباره مبلغ حق بیمه، شرکت بیمه‌گر و شرایط قرارداد دوره بعد باید منتظر اطلاعیه‌های رسمی کانون عالی بازنشستگان و سازمان تأمین اجتماعی بود و تا اعلام رسمی قرارداد جدید، مبلغ یا شرایط احتمالی قطعی نیست.
سهم سازمان تأمین اجتماعی در هزینه بیمه تکمیلی
سازمان تأمین اجتماعی ماهانه به ازای هر نفر ۲۵۰ هزار تومان در تأمین هزینه بیمه تکمیلی مشارکت می‌کند. در بازه بهمن ۱۴۰۴ تا ۲۵ شهریور ۱۴۰۵ نیز مبالغی به صورت مرحله‌ای بابت تعهدات بیمه تکمیلی پرداخت شده است، اما برخی بازنشستگان از تأخیر در بازپرداخت هزینه‌ها شکایت دارند.
راه‌های پیگیری وضعیت بیمه تکمیلی
بازنشستگان می‌توانند برای اطلاع از وضعیت پوشش، تعهدات و نحوه دریافت هزینه‌های درمانی از راه‌های زیر اقدام کنند:
- مراجعه به کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی در استان یا شهر محل سکونت
- پیگیری اطلاعیه‌های کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی
- مراجعه به وب‌سایت رسمی سازمان تأمین اجتماعی
- بررسی اطلاعیه‌ها و راه‌های ارتباطی رسمی شرکت آتیه‌سازان حافظ
برای دریافت اطلاعات پرونده درمانی و مدارک لازم بهتر است مستقیماً از مرجع مربوطه استعلام شود.
آینده بیمه تکمیلی پس از آبان ۱۴۰۵
قرارداد فعلی تا پایان آبان ۱۴۰۵ معتبر است و ادامه پوشش در دوره بعد به تصمیم‌گیری‌های رسمی و توافق‌های بین سازمان تأمین اجتماعی و شرکت بیمه‌گر بستگی دارد. جزئیات قطعی قرارداد بعدی هنوز مشخص نشده و هر گونه اعلام مبلغ جدید یا شرایط تمدید قبل از اطلاعیه رسمی، قابل استناد نیست.
بازنشستگان توصیه می‌شود قبل از پایان قرارداد، اطلاعیه‌های رسمی کانون عالی بازنشستگان و سازمان تأمین اجتماعی را دنبال کنند تا در جریان وضعیت تمدید بیمه، ثبت‌نام و تغییرات احتمالی حق بیمه قرار گیرند.
سوالات متداول
- کدام شرکت بیمه تکمیلی بازنشستگان را در مهر ۱۴۰۵ ارائه می‌دهد؟
شرکت آتیه‌سازان حافظ. - حق بیمه ماهانه طرح عادی چقدر است؟
۷۲۰ هزار تومان. - سهم بازنشسته در طرح عادی چقدر است؟
۴۷۰ هزار تومان ماهانه. - سهم سازمان تأمین اجتماعی در بیمه تکمیلی چقدر است؟
۲۵۰ هزار تومان ماهانه به ازای هر نفر. - حق بیمه طرح طلایی چقدر است؟
یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان ماهانه، با سهم بازنشسته حدود یک میلیون تومان. - قرارداد فعلی تا چه زمانی اعتبار دارد؟
تا پایان آبان ۱۴۰۵. - برای پیگیری هزینه‌های درمانی به کجا مراجعه کنیم؟
کانون بازنشستگان محل سکونت یا مسیرهای ارتباطی رسمی شرکت بیمه‌گر. - مبلغ بیمه تکمیلی برای آذر ۱۴۰۵ مشخص شده است؟
خیر، جزئیات قطعی قرارداد دوره بعد هنوز اعلام نشده است.